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患者失血过多,需要抓紧时间止血!在术野暴露清楚后,宁谦果断认为王海要进行肝门的阻断,减少患者身䑕䜨的血液流逝。
王海伸手证明宁谦的判断是正确的。
手术台上拉钩的张茂和秦月暗暗吃惊,在他们眼里宁谦所做的一切简直就是一个完美的一助!
红尿管通过胃网膜孔穿过肝十二指肠韧带收紧,控制住第一肝门。
随后宁谦接过切口保护套,快速做切口及腹膜的保护,王海只需要操心主要步骤,这些细枝末节的东西,宁谦全部都顾及到了。
即便阻断肝血管的主要来源第一肝门,肝创面还是在沮沮渗血,血没有完全止住。
此时患者切开的皮下组织已经没有血液流出,这是失血䗼休克代偿期的表现。
外周的小血管关闭,使得身体有限的血容量优先保障心、脑、肝、肾等重要脏器的血液供应。
再往下走就是休克的失代偿期,大量血液瘀滞在小血管及毛细血管血管内,全身的血液循环急剧减少。
最后就是休克的衰竭期,血液处于高凝状态,红细胞、血小板容易在血管内发生聚集并形成微血栓,甚至引起DIC(弥散血管内凝血)。
现在患者血压持续下降,很有可能提示休克进展!
这些知识对于熟读六遍外科学课本的宁谦来说已经烂熟于心,海显然也发现了这一点。
“输血!输血浆!”王海一边探查,一边命令道。
巡回护士从怀里取出一袋新鲜冰冻血浆挂上,又给患者换了一个单位悬浮红细胞。
新鲜冰冻血浆主要富含各种凝血因子,可以控制患者的出血倾向,防治DIC。
其保存条件也比较苛刻,需要冷藏,所以输入的时候尽量要让温度提高一点,因此巡回护士用了最简单直接的方法用体温把血浆温度回升。
核对完毕血浆和红细胞上的血型、代码和患者信息,给患者挂上后,巡护护士又义无反顾的拿起一袋血浆塞进怀里。
看着800ml的新鲜冰冻血浆,刘健也默默拿了一袋,放到自己怀里。
悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆的袋子很快干瘪下去,然后再换上新的一袋。
可随着血液制品的输入,患者的血压并没有稳固的趋势,监护仪依旧在止不住的报警。
阻断第一肝门,可鲜血还在其他地方缓缓渗出。
虽然不多,但足以致命!
王海敢保证,要是这样的情况再持续十分钟,这个患者的血压就会垮掉!
到时候无论手术做再漂亮也逃离不了失败的命运。
原因也很简单-----时不我待!
“难道还有其他出血点?”,宁谦说出自己的疑问。
这种情况下,谁也不能顾及面子,也不需要客套,用最短的时间解决问题,继续为患者抢救才是第一位的。
王海遇到此种情况也不禁皱眉:“可能还有,而且还不小。
要不然无法解释现在的这种情况。”
王海又仔细回想了刚才探查的情况,根本没有发现哪里有问题啊。
切口也已经足够看清楚术野,肝脏各个部位包括脾脏也已经仔细探查过了。
手术陷入僵局,一筹莫展!
出血点找不到,患者的生命安全就得不到保障。
此时的出血点像是狡猾无声的间谍,正躲在暗处嘲笑无能为力的外科医生。
王海只得用生理盐水洗洗手,继续探查腹腔脏器。
有些时候,想要用手在偌大的腹腔寻找一个毫厘之间的出血点,简直如大海捞针。
如果处理不好,有可能会有二次手术的风险,甚至有的患者连二次手术的机会也没有!
这也就是如此紧急的剖腹探查手术,需要经验丰富的主任医师的原因。
时间在不经意间流逝,探查无果......
阻断肝脏血流,每次阻断时间只能维持15~20分钟,如一次阻断不能完成操作,则需要放松阻断带,恢複血供5min 后再行第2次阻断,如此反複直至完成手术。
可放开止血带就意味着出血要增加,到时候患者的身体又能否支撑得住?
两次探查无果,王海顿时觉得头皮发麻。
秦月和张茂只是觉得紧张,手术进行到这种程度,已经不是他们能够掌握的了。
“师傅,让我来试试吧。”宁谦坚定看向王海。
王海内心有些複杂,短暂的沉思后才道:“好,务必小心。”
宁谦的话让王海心里燃起一丝希望,徒手修补心脏血管,盲视野修补胃穿孔,让王海莫名相信宁谦的手感。
双手交替伸入腹腔探查,以右手探查肝左外叶的膈面和脏面,以左手探查肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门……
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